проф. д-р Веселка Дулева, дм, началник отдел „Храни и хранене” в Националния център по обществено здраве и анализи и главен координатор на Експертен съвет по медицинската специалност „Хранене и диететика“
Проф. д-р Веселка ДУЛЕВА, дм е лекар със специалност Хранене и диететика, началник отдел „Храни и хранене“ в Националния център по обществено здраве и анализи, главен координатор на Експертен съвет по медицинската специалност „Хранене и диететика“. Специализирала е във водещи международни организации и университети в Швеция, САЩ, Италия, Германия, Франция, Русия и др. Международно сертифициран експерт е по законодателство за храни след двугодишно обучение в Мичиганския щатски университет, САЩ. Проф. Дулева активно участва в разработването на националната хранителна политика и нормативна база. Тя е координатор за България по хранене и хранителна политика в СЗО, член е на редица работни групи към Европейската комисия – Група на високо равнище по хранене и физическа активност, по етикетиране на храни, по хранителни и здравни претенции, храни за кърмачета, малки деца и диетични храни и др. Проф. Дулева е с богат изследователски и преподавателски опит в областта на храните, храненето и диететиката.
Ситуацията, свързана с коронавирус инфекцията (COVID-19), е много динамична и материалът отразява съществуващите становища на международни институции и асоциации към настоящия момент, свързани с препоръки за хранене и изисквания към безопасността на храните през този период.
През последните месеци много хора и медии споделят непотвърдени „съвети“ относно чудодейни храни и хранителни добавки, които предотвратяват коронавирус инфекцията или помагат за преодоляване на заболяването. Единствено фактите, свързани с пандемията от коронавирус, които са основани на научни доказателства, са надеждни. Липсват научни данни, които да препоръчват спазване на определен хранителен модел или консумирането на дадени храни или хранителни съставки за предпазване от коронавирус. Спазването на препоръките за здравословно хранене могат да осигурят оптимален хранителен статус, а добрите хигиенни практики и социалната изолация могат да помогнат за намаляване на разпространението на коронавируса.
ХРАНЕНЕ И КОРОНАВИРУС
Препоръки за хранене на населението през периода на пандемия с коронавирус (COVID-19)
Още през март 2020 г. Британската асоциация на диетолозите (British Dietetic Association) публикува препоръки към населението за хранене по време на кризата с коронавирус инфекцията. Асоциацията препоръчва придържане към здравословно хранене през този период. Според нейното становище на този етап няма доказателства, че определена храна или хранителна добавка може да предотврати заразяването на човек с коронавирус (COVID-19). Здравословното хранене чрез разнообразен и балансиран хранителен прием може да помогне за осигуряване на нормалното функциониране на имунната система. Отделни хранителни вещества, храна или хранителна добавка не могат да „засилят“ имунната система над нормалните нива.
Добрата хигиенна практика остава най-доброто средство за избягване на инфекция.
Европейският орган по безопасност на храните (European Food Safety Authority) не е утвърдил здравна претенция за отделна храна или хранителна съставка, които да имат ефект на защита срещу инфекция. Утвърдени са здравни ефекти, базирани на съществуващи научни доказателства, за много хранителни вещества, които допринасят за нормалното функциониране на имунната система. Поддържането на здравословно, разнообразно и балансирано хранене може да осигури тези вещества (минерали – мед, желязо, селен, цинк, и витамини – фолат, витамин А, витамини В6 и В12, витамин С и витамин D).
При социалното и физическо изолиране в дома, особено при наличие на симптоми, е важно да се поддържа здравословно хранене и добра хидратация. Редовният прием на храни и напитки е от важно значение. Дори и при понижен апетит е необходимо да се спазва режим на хранене и приемане на течности.
Британската асоциация на диетолозите обръща специално внимание на осигуряване потребностите на организма от витамин D. Витамин D съвместно с адекватен прием на калций и фосфор допринасят за здрави кости, мускули и зъби. Той е важен и за дейността на мускулите, както и за нормалната функция на имунната система и др.
При нормални условия слънцето осигурява синтеза на витамин D в кожата. Количествата, приемани с храната, са малки. Така че дори здравословният, добре балансиран хранителен прием, който осигурява всички останали витамини и хранителни вещества, е малко вероятно да осигури необходимия витамин D, ако тялото не е изложено на достатъчно слънце. През есенните и зимните месеци, когато престоят на открито е по-кратък и слънцето е по-слабо, на възрастните и децата над една година се препоръчва да приемат дневна добавка от 10 микрограма витамин D.
Сега е пролет и ако има възможност, е добре да се прекарва повече време на открито под слънцето (например във вашата градина или на балкона). В условията на самоизолиране и невъзможност да се излиза навън, трябва да се обмисли всекидневен прием на витамин D, за да се осигурят потребностите на организма (за възрастни и деца над едногодишна възраст). Всички кърмачета под една година получават всекидневно витамин D по препоръка на педиатър.
Препоръчва се също и консумиране на храни, богати на витамин D, като например мазни видове риба – сьомга, сардини, херинга, скумрия, риба тон, пъстърва, змиорка; яйчен жълтък, месо, черен дроб и субпродукти, мляко, които съдържат малки количества; обогатени с витамин D масла, естерифицирани маргарини, зърнени закуски, млека за кърмачета. Маслото от черен дроб на треска съдържа много високо количество витамин D, но не се препоръчва при малки деца и бременни жени.
Световната здравна организация (World Health Organization) коментира и често разпрострняваната информация относно консумацията на чесън и влиянието му за предпазване от заболяването. Според Световната здравна организация чесънът е здравословна храна, която може да има някои антимикробни свойства. Въпреки това няма данни от настоящата епидемия, че яденето на чесън защитава хората от новия коронавирус.
Коронавирус и хронични незаразни болести
Световна здравна организация препоръчва лицата с хронични незаразни болести (сърдечно-съдови заболявания, като хипертония, инфаркт инсулт; хронична обструктивна белодробна болест; диабет; ракови заболявания) да се придържат към здравословен начин на живот за поддържане на физиологичните функции и имунитет. Здравословното хранене с много плодове и зеленчуци, поддържането на физическа активност, отказването от тютюнопушенето, ограничаването или избягването на приема на алкохол и достатъчен сън са ключови компоненти на здравословния начин на живот. Важно е да се спазва обичайният модел на хранене в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.
Лицата със специфични хранителни нужди поради наличие на определено рисково хронично заболяване (хранителни алергии, целиакия, улцерозен колит, болест на Крон) е важно да продължат да следват препоръките за хранене, направени от лекуващия лекар, диетолог или друг медицински специалист, който ги е наблюдавал и преди това. Важно е тези лица да са изолирани, а техните близки или социалните служби е необходимо да им осигурят получаването на подходящи храни, за да може да продължат да спазват диетичен режим в съответсвие със състоянието им. При необходимост се препоръчва консултация по безопасен начин с медицински специалист или диетолог.
Препоръки за хранене при лица с недохранване през периода на пандемия с коронавирус (COVID-19)
Недохранването може да засегне всеки, но е по-често при възрастни хора и такива, които са социално изолирани. Социалното дистанциране и социалната изолация намаляват апетита и достъпа до голямо разнообразие от храни. По време на заболяване много хора също губят от теглото си. Недохранването, особено в по-напреднала възраст, увеличива риска от травми и счупвания поради мускулна слабост, повишава уязвимостта от инфекции и необходимостта от допълнителна грижа за тези лица. Проследяването на телесното тегло е важен елемент при оценка на недохранването.
Здравословното хранене в по-напреднала възраст е необходимо да бъде съобразено с физиологичните особености и потребности на индивида. Лицата с недохранване се нуждаят от адекватна, здравословна и разнообразна храна с висока енергийна и нутриентна плътност, с достатъчно източници на пълноценен белтък, богата на витамини, минерали и биологично активни вещества.
Доброто хранене, включително консумирането на достатъчно протеини, е от съществено значение за защитата на структурата и дейността на мускулите, включително и на дихателните мускули, за да се помогне при дишането. Осигуряването на адекватен прием на витамин D чрез храни, слънчеви бани или прием на дневна добавка витамин D също може да помогне за подкрепа на мускулатурата. Приемът на достатъчно течности е от съществено значение при лицата с недохранване, инфекция и температура.
БЕЗОПАСНОСТ НА ХРАНИТЕ И КОРОНАВИРУС
Възможно ли е предаване на коронавирус (COVID-19) с храна?
Европейският орган по безопасност на храните (ЕОБХ) следи отблизо ситуацията по отношение на коронавирусната инфекция (COVID-19), която засяга голям брой страни по целия свят. Понастоящем няма доказателства, че храната е вероятен източник или път на предаване на вируса. Водещият учен от ЕОБХ Марта Хугас казва: „Опитът от предишни огнища на инфекции, свързани с коронавируси, като тежък остър респираторен синдром – коронавирус (SARS-CoV), и близкоизточен респираторен синдром – коронавирус (MERS-CoV), показват, че предаване на инфекцията чрез консумация на храна не е наблюдавано. В момента няма данни, които да подсказват, че коронавирусът (COVID-19) е различен в това отношение”.
Европейският център за превенция и контрол на заболяванията (European Centre for Disease Prevention and Control) заявява, че първоначалният вероятен източник на инфекция в Китай са били животните, в момента вирусът се разпространява от човек на човек – главно чрез дихателни капчици при кихане, кашляне или издишване. Учените и властите по целия свят наблюдават разпространението на вируса и не е установено съобщение за предаване чрез храна. Няма доказателства, че хранителни стоки, внесени в Европейския съюз в съответствие с приложимите разпоредби за здравето на животните и общественото здраве, представляват риск за здравето на гражданите на ЕС във връзка с COVID -19. Основният начин на предаване е от човек на човек.
Има ли други възможни методи за предаване от коронавирус (COVID-19)?
Понастоящем няма случаи, които да показват, че има заразени с новия вид коронавирус чрез консумация на замърсена храна. Не са известни и съобщения за инфекции с други коронавируси, дължащи се на храна. Независимо от това предаването чрез повърхности, които наскоро са били заразени с вируси, е възможно за кратък период след замърсяването поради относително ниската стабилност на коронавирусите в околната среда.
Как може да се предпазим от заразяване с коронавируса (COVID-19) чрез храни?
Въпреки, че е малко вероятно вирусът да бъде предаден чрез замърсена храна или хранителни продукти от внос, трябва да се спазват общи всекидневни хигиенни правила като редовно миене на ръцете и хигиенни правила при приготвянето на храна. Тъй като вирусите са чувствителни към топлина, рискът от инфекция може да бъде допълнително намален чрез достатъчна топлинна обработка и загряване на храните.
Може ли новият вид коронавирус (COVID-19) да се предава чрез съдове и прибори за хранене в столове, места за хранене, заведения за грижа за възрастни хора и др., в които хората се хранят?
Коронавирусът обикновено може да попадне върху прибори за хранене или ястия чрез заразен човек, който киха или кашля директно върху тях. Коронавирусът може да оцелее на тези повърхности за известно време. В тези случаи е възможно инфектиране чрез прибори за хранене, ако вирусът попадне върху ръцете, лигавиците на устата, гърлото или очите. Въпреки това Немският институт за оценка на риска все още не е запознат със случаи на заразяване с коронавирус по този път на предаване.
Възможно ли е коронавирусът (COVID-19) да бъде деактивиран чрез миене на съдовете на ръка или чрез използване на съдомиялна машина?
Коронавирусът е покрит от слой мазнини (липиден слой) и реагира чувствително на вещества, които разтварят мазнини, като алкохоли или повърхностно активни агенти, които се съдържат в сапуни и препарати за миене на съдове като средство за отстраняване на мазнини. Въпреки че все още не са налични конкретни данни за коронавируса, има голяма вероятност тези субстанции да повредят повърхността на вируса и да го направят неактивен. Този механизъм е валиден и ако съдовете се мият и сушат в съдомиялна машина при температура от 600 С или по-висока.
Може ли коронавирусът (COVID-19) да се предава чрез докосване на пари, банкомати, брави на врати, смартфони или дръжки на колички за пазаруване?
Немският институт за оценка на риска засега не разполага с данни за инфекции от коронавирус (COVID-19) по този път на предаване. Коронавирусите обикновено могат да достигнат повърхности чрез заразяване от човек, който киха или кашля директно върху предметите, и вирусите могат да оцелеят там известно време. Инфектиране на друг човек е възможно, ако вирусът се предаде малко след това чрез ръцете му към лигавиците на устата, гърлото или очите. За защитата от предаване на вируси чрез замърсени повърхности е важно спазването на общите хигиенни правила, които включват редовно измиване на ръцете и държане на ръцете далеч от лицето.
Може ли да се зарази човек с коронавирус чрез замърсена замразена храна?
Предишните коронавируси: тежък остър респираторен синдром – коронавирус (SARS-CoV), и близкоизточен респираторен синдром – коронавирус (MERS-CoV) са устойчиви на студ и могат да останат заразни при минус 200 С до 2 години в замразено състояние. Засега обаче няма данни за инфектиране с коронавирус (COVID-19) чрез консумация на храна, включително замразена храна. Необходимо е спазването на общите правила за хигиена при приготвяне на храната.
Могат ли коронавирусите да се предават чрез хлебни изделия или пресни плодове и зеленчуци?
Немският институт за оценка на риска не е запознат със случаи на инфекция с коронавирус (COVID-19) по този път на предаване. Коронавирусите обикновено могат да достигнат до хлебни изделия или плодове и зеленчуци чрез заразен човек, който киха или кашля директно върху тях. След това е възможна инфекция на друг човек, ако вирусът се предаде малко след това чрез ръцете или самата храна и попадне върху лигавиците на устата, гърлото или очите. Хлебните изделия в магазините на дребно обикновено са защитени от кихане и кашляне от страна на клиентите и риска от замърсяване минимизиран. При приготвяне на плодове и зеленчуци трябва да се спазват общите правила за хигиена, които включват цялостно измиване на храната и често миене на ръцете по време на боравене с тях.
Могат ли коронавирусите да се предават чрез мляко от крави, хранени с потенциално замърсен фураж?
Предаването на коронавирус (COVID-19) чрез мляко, както и за други храни, е малко вероятно на този етап от познанието. Немският институт за оценка на риска не е запознат със случаи на инфекция с коронавирус (COVID-19) по този път на предаване. Институтът Фридрих Льофлер и Институтът Робърт Кох не разполагат с информация, получена от Китай или други страни за ролята на фуражите за домашни любимци и животни. Засега няма доказателства, че фуражът за животните е средство за предаване на коронавируси.
Използвани източници:
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
https://www.bda.uk.com/resource/covid-19-corona-virus-advice-for-the-general-public.html
https://www.efsa.europa.eu/en/news/coronavirus-no-evidence-food-source-or-transmission-route
https://www.bfr.bund.de/en/can_the_new_type_of_coronavirus_be_transmitted_via_food_and_objects_-244090.html
https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china/questions-answers
