Приемът на средиземноморска диета с по-малко калории, добавянето на умерена физическа активност и получаването на професионални насоки за контрол на теглото може да намали риска от развитие на диабет тип 2 с 31%. Това е ключовото заключение на PREDIMED-Plus, голямо клинично проучване, ръководено в Испания от Университета на Навара съвместно с повече от 200 изследователи от 22 университета, болници и изследователски института. Проектът е осъществен в над 100 центъра за първична медицинска помощ в рамките на Националната здравна система на Испания.
Стартирал през 2013 г., след като Университетът на Навара получи грант от над 2 милиона евро от Европейския изследователски съвет (ERC), PREDIMED-Plus е най-голямото проучване за хранене, провеждано някога в Европа. Между 2014 и 2016 г. към усилията се присъединиха допълнителни институции, с което общото финансиране надхвърли 15 милиона евро. По-голямата част от подкрепата дойде от Здравния институт „Карлос III“ (ISCIII) и Центъра за биомедицински изследвания (CIBER), чрез неговите отдели по физиопатология на затлъстяването и храненето (CIBEROBN), епидемиология и обществено здраве (CIBERESP) и диабет и свързани метаболитни заболявания (CIBERDEM).
Проучването, публикувано в „Annals of Internal Medicine“, проследява 4746 възрастни на възраст между 55 и 75 години, които са с наднормено тегло или затлъстяване и имат метаболитен синдром, но без предходна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания или диабет. В продължение на шест години изследователите сравняват две групи. Едната група е приела средиземноморска диета с намален калориен прием (около 600 килокалории по-малко на ден), е практикувала умерени упражнения като бързо ходене и силови и балансови тренировки, и е получила професионални консултации. Другата група е продължила традиционната средиземноморска диета без ограничения на калориите или съвети за упражнения.
Резултатите показват, че участниците, които са следвали диетата с намален калориен прием и плана за упражнения, не само са намалили риска от диабет, но и са загубили повече тегло и са намалили повече теглото си от талията. Средно те са загубили 3,3 кг и 3,6 см от талията си, в сравнение с 0,6 кг и 0,3 см в контролната група. Това се е превърнало в предотвратяване на около три нови случая на диабет тип 2 на всеки 100 участници – значителна полза за общественото здраве.
„Диабетът е първият солиден клиничен резултат, за който показахме – използвайки най-силните налични доказателства – че средиземноморската диета с намаляване на калориите, физическа активност и загуба на тегло е високоефективен превантивен инструмент“, каза Мигел Анхел Мартинес-Гонсалес, професор по превантивна медицина и обществено здраве в Университета на Навара, доцент по хранене в Харвардския университет и един от главните изследователи на проекта. „Приложени в мащаб в рискови групи, тези скромни и устойчиви промени в начина на живот биха могли да предотвратят хиляди нови диагнози всяка година. Надяваме се скоро да покажем подобни доказателства и за други големи предизвикателства пред общественото здраве.“
Диабет тип 2: Предотвратима глобална епидемия
Според Международната федерация по диабет, диабет тип 2 понастоящем засяга над 530 милиона души по света. Неговият ръст се подхранва от урбанизацията (нездравословно хранене, заседнал начин на живот, намалена физическа активност), застаряващото население и нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване. В Испания приблизително 4,7 милиона възрастни живеят с диабет – предимно тип 2 – което прави страната една от най-високите нива в Европа, където общият брой на случаите надхвърля 65 милиона. В Съединените щати приблизително 38,5 милиона души имат диабет, а заболяването носи едни от най-високите разходи за здравеопазване на пациент в световен мащаб. Експертите подчертават, че превенцията е от решаващо значение за забавяне на тази ескалираща криза, която значително увеличава риска от сърдечни, бъбречни и метаболитни усложнения.
„Средиземноморската диета действа синергично за подобряване на инсулиновата чувствителност и намаляване на възпалението. С PREDIMED-Plus ние демонстрираме, че комбинирането на контрол на калориите и физическа активност засилва тези ползи“, обясни Мигел Руис-Канела, професор и председател на катедрата по превантивна медицина и обществено здраве в Медицинския факултет на Университета в Навара и първи автор на изследването. „Това е вкусен, устойчив и културно приет подход, който предлага практичен и ефективен начин за предотвратяване на диабет тип 2 – глобално заболяване, което до голяма степен може да се избегне.“
Международна значимост и подкрепа за реалистична и мащабируема стратегия
Annals of Internal Medicine придружи публикацията с редакционна статия от Шарън Дж. Херинг и Джина Л. Трипикио, експерти по хранене и обществено здраве в университета Темпъл (Филаделфия, САЩ). Те похвалиха клиничната значимост на интервенцията и нейния потенциал като превантивен модел за диабет тип 2. Освен това те предупреждават, че възпроизвеждането на подобни стратегии извън средиземноморския контекст – например в САЩ – изисква преодоляване на структурни бариери, включително неравностойния достъп до здравословни храни, ограниченията на градската среда и липсата на професионално ръководство. В този сценарий те се застъпват за укрепване на публичните политики, които насърчават по-питателна и по-справедлива среда. Във време, когато новите лекарства срещу затлъстяване и диабет са в заглавията, PREDIMED-Plus демонстрира, че скромните, устойчиви промени в начина на живот все още могат да донесат мощни ползи за здравето.
Проектът PREDIMED-Plus (2013-2024), който включва различни пациенти, е продължение на проучването PREDIMED (2003-2010). Това проучване демонстрира, че спазването на средиземноморска диета, обогатена с екстра върджин зехтин или ядки, намалява риска от сърдечно-съдови заболявания с 30%. Изследователите подчертават, че доставчиците на първична медицинска помощ могат да интегрират новата интервенция като устойчива, рентабилна стратегия за предотвратяване на диабет тип 2 в голям мащаб.
Участващи институции
Проучването PREDIMED-Plus е събрало широка мрежа от изследователи от цяла Испания. По ред на броя на участниците, проучването включва изследователи от следните институции: Университетът на Навара и Здравната служба на Навара (2 центъра), Клинична болница в Барселона (2 центъра), Университет на Валенсия, Университет „Ровира и Вирджили“ (Реус), IMIM-Болница дел Мар, Университет „Мигел Ернандес“ (Аликанте), Болница „Сон Еспасес“ (Палма де Майорка), Университет на Малага, Болница „Рейна София“ (Кордоба) и Университет на Гранада. В допълнение, Bioaraba и UPV/EHU (Витория), Университета на Балеарските острови, Болница Virgen de la Victoria (Малага), Университета на Лас Палмас де Гран Канария, Университета на Леон, Окръг за първично здравеопазване в Севиля, Fundación Jiménez Díaz (Мадрид), Hospital de Bellvitge, Hospital Clínico San Carlos (Мадрид), Университета на Хаен и Хранителният институт IMDEA (Мадрид) също участваха.
Проектът се възползва и от международното сътрудничество с Харвардския университет T.H. Chan School of Public Health (САЩ). Повечето от участващите изследователи са свързани с изследователските мрежи CIBEROBN, CIBERESP или CIBERDEM.
